Malaria-Behandlung & Managementansatz Überlegungen, pharmakologische Therapie, stationäre Pflege

Malaria-Behandlung & Managementansatz Überlegungen, pharmakologische Therapie, stationäre Pflege vieleMalaria-Behandlung & Management

Ansatz Überlegungen

Failure Malaria in der Differentialdiagnose einer fiebrigen Erkrankung bei einem Patienten zu betrachten, die auf ein Gebiet gereist ist, in denen die Malaria endemisch ist, kann in einer erheblichen Morbidität und Mortalität führen, vor allem bei Kindern und bei schwangeren oder Patienten mit geschwächtem Immunsystem.

Mischinfektionen mehr als 1 Arten Beteiligung von Plasmodium in Gebieten mit hoher Endemie und mehrere zirkulierende Malaria-Spezies auftreten können. In diesen Fällen wird die klinische Differenzierung und Entscheidungsfindung wichtig sein; jedoch sollte der Kliniker einen niedrigen Schwellenwert haben für die Aufnahme des möglichen Vorhandenseins P falciparum in den Behandlungs Überlegungen.


Gelegentlich morphologischer Merkmale erlauben keine Unterscheidung zwischen P falciparum und andere Plasmodium Spezies. In solchen Fällen, Patienten aus einer P falciparum -endemic Bereich sollte angenommen werden, haben P falciparum Infektion und sollte entsprechend behandelt werden.

Bei Patienten aus Südostasien, die Möglichkeit zu prüfen P knowlesi Infektion. Diese Spezies verursacht häufig hyperparasitemia und die Infektion neigt dazu, schwerer zu sein, als Infektionen mit anderen nicht P falciparum Plasmodien. Es sollte so behandelt werden, P falciparum Infektion.

P falciparum Chloroquin Behandlung außer in Haiti, die Dominikanische Republik, Teile von Zentralamerika und Teile des Mittleren Ostens resistent ist. Widerstand ist selten in P vivax Infektion und P ovale und P malariae bleiben empfindlich gegenüber Chloroquin. Primaquin wird in der Behandlung erforderlich ist von P ovale und P vivax Infektion, um die hypnozoites (Leber-Phase) zu beseitigen.

In den Vereinigten Staaten werden Patienten mit P falciparum Infektion auf einer stationären Basis, um Komplikationen Behandlung auf entweder der Krankheit oder ihrer zu beobachten oft behandelt.

Schwangere Frauen, vor allem primigravid Frauen, sind bis zu 10-mal häufiger als Malaria nongravid Frauen Vertrag. Gravid Frauen, die auch Malaria Vertrag haben eine größere Tendenz schwerer Malaria zu entwickeln. Im Gegensatz zu Malaria-Infektion in nongravid Personen, schwangere Frauen mit P vivax ein hohes Risiko für schwere Malaria, und solche mit P falciparum haben eine stark erhöhte Prädisposition für als auch schwerer Malaria.

Aus diesen Gründen ist es besonders wichtig, dass nicht-immunen schwangeren Frauen in Endemiegebieten die richtigen pharmakologischer und nicht pharmakologischen Prophylaxe verwenden.

Wenn eine schwangere Frau infiziert wird, sollte sie wissen, dass viele der Anti-Malaria und antiprotozoal Medikamente zur Malaria sind sicher für den Einsatz während der Schwangerschaft für die Mutter und das ungeborene Kind zu behandeln. Daher sollten die Medikamente verwendet werden, da sich die Vorteile dieser Medikamente stark die Risiken im Zusammenhang mit dem Verlassen der Infektion unbehandelt wiegen.

Pädiatrie

Bei Kindern hat Malaria eine kürzere Strecke, die oft schnell zu schweren Malaria voran. Kinder sind eher mit Hypoglykämie zu präsentieren, Krampfanfälle, schwere Anämie und plötzlicher Tod, aber sie sind viel weniger wahrscheinlich, Nierenversagen, Lungenödem oder Ikterus zu entwickeln.

Die zerebrale Malaria führt zu neurologischen Folgeerscheinungen bei 9-26% der Kinder, aber von diesen Folgen, etwa die Hälfte vollständig mit der Zeit lösen.

Ernährung und Aktivität

Patienten mit Malaria sollte Aufnahme und Aktivität weiterhin toleriert.

Überwachung

Patienten mit nicht- P falciparum Malaria, die gut sind, können in der Regel auf ambulanter Basis behandelt werden. Erhalten Sie täglich Blutausstrichen Reaktion auf die Behandlung zu demonstrieren. Die sexuelle Stadium der Protozoen, die gametocyte, reagiert nicht auf die meisten Standard-Medikamente (zB, Chloroquin, Chinin), aber gametocytes schließlich sterben und sie stellen keine Gefahr für die Gesundheit des Einzelnen.

Pharmakologische Therapie

IV Zubereitungen von Malariamittel sind für die Behandlung von schwerer Malaria kompliziert, einschließlich Artesunat und Chinidingluconat, die als Ersatz für die IV Chinin verwendet wird, in Ländern außerhalb der Vereinigten Staaten.

Der Nachweis von einer Meta-Analyse einschließlich 7429 Probanden aus acht Studien zeigt ein geringeres Risiko des Todes mit parenteralen Artesunat im Vergleich zu Chinin zur Behandlung von schwerer Malaria bei Erwachsenen und Kindern. [19]

Trotz der Wirksamkeit von Artemisinin und seine Derivate, Monotherapie mit diesen Mitteln wurde mit hohen Raten von Rezidiven verbunden. Dies kann auf die vorübergehende Verhaftung des Wachstums von Ringstadium-Parasiten (Dormanz) nach Exposition mit Artemisinin Drogen fällig. Aus diesem Grund wird eine Monotherapie mit Artemisinin Drogen wird nicht empfohlen. [21] Die rektale Artesunat wurde für die Vorbehandlung von Kindern in begrenzten Ressource-Einstellungen als Brücke Therapie, bis der Patient verwendet werden, können Gesundheitseinrichtungen für die endgültige IV oder orale Therapie zuzugreifen. [22]

Trotz ihrer ein ziemlich neues Anti-Malaria-Klasse zu sein, Widerstand gegen artemisinins wurde in einigen Teilen von Südostasien (Kambodscha) berichtet. [23]

In den Vereinigten Staaten, Artemether und Lumefantrin Tabletten (Coartem) verwendet werden, akute, unkomplizierte Malaria zu behandeln. Artesunat, eine Form von Artemisinin, die intravenös verwendet werden kann, ist von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Verfügung. Andere Kombinationen, wie Atovaquon und Proguanil HCL (Malarone) oder Chinin in Kombination mit Doxycyclin oder Clindamycin, bleiben sehr wirksam.

Wenn die Behandlung Entscheidungen zu treffen, ist es wichtig, die Möglichkeit einer Koinfektion mit mehr als 1 Spezies zu betrachten. Berichte von P knowlesi Infektion deuten darauf hin, dass Koinfektion ist weit verbreitet. [4] Es wurde auch gezeigt, dass bis zu 39% der Patienten mit dieser Spezies infiziert schwerer Malaria entwickeln. In Fällen von schwerer P knowlesi Malaria, IV Therapie mit Chinin oder Artesunat wird empfohlen. [5]

Im Folgenden ist eine Zusammenfassung der allgemeinen Empfehlungen für die Behandlung von Malaria:

P falciparum Malaria – Chinin-basierte Therapie ist mit Chinin (oder Chinidin) Sulfat und Doxycyclin oder Clindamycin oder Pyrimethamin-Sulfadoxin; Alternative Therapien sind Artemether-Lumefantrin, Atovaquon-Proguanil oder Mefloquin

P falciparum Malaria mit bekannten Chloroquin Suszeptibilität (nur ein paar Bereiche, in Mittelamerika und im Nahen Osten) – Chloroquin

P malariae Malaria – Chloroquin

P knowlesi Malaria – Empfehlungen gleichen wie die für P falciparum Malaria.

Die FDA warnt auch, dass vestibulären Nebenwirkungen können lange bleiben auch nach Beendigung der Behandlung und kann dauerhaft werden. Darüber hinaus werden Ärzte gegen prophylaktische Mefloquin Verwendung gewarnt bei Patienten mit schweren psychischen Störungen und werden darauf hingewiesen, dass falls psychiatrische oder neurologische Symptome auftreten, während das Medikament prophylaktisch verwendet wird, sollte es mit einem anderen Medikament ersetzt werden.

Pharmakologische Behandlung in der Schwangerschaft

Medikamente, die zur Behandlung von Malaria in der Schwangerschaft verwendet werden können, schließen Chloroquin, Chinin, Atovaquon-Proguanil, Clindamycin, Mefloquin (vermeiden Sie im ersten Trimester), Sulfadoxin-Pyrimethamin (vermeiden Sie im ersten Trimester) und die artemisinins (siehe unten). Briand et al verglichen, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Sulfadoxin-Pyrimethamin gegen Mefloquin zur intermittierenden präventiven Behandlung während der Schwangerschaft. In ihrer Studie 1601 Frauen aller gravidities erhielten entweder sulfadoxine-Pyrimethamin (1500 mg Sulfadoxin und 75 mg Pyrimethamin) oder Mefloquin (15 mg / kg) in einer einzigen Dosis zweimal während der Schwangerschaft. Es gab einen kleinen Vorteil für Mefloquin in Bezug auf Wirksamkeit, obwohl die Häufigkeit von Nebenwirkungen mit Mefloquin höher war als bei sulfadoxine-Pyrimethamin. [32. 33]

Neben Mefloquin und Sulfadoxin-Pyrimethamin, andere Medikamente haben bei der Behandlung der schwangeren Patienten mit Malaria eingesetzt. In einer aktuellen Studie in den afrikanischen Patienten war Artemether-Lumefantrin als wirksam und sowie orale Chinin bei der Behandlung von unkomplizierten falciparum Malaria während der zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft vertragen. [1]

Abschreckung und Prävention

Vermeiden Sie Mücken durch die Exposition während der Zeiten der typischen Blut Mahlzeiten zu begrenzen (dh, Dämmerung, Dämmerung). Das Tragen von Kleidung mit langen Ärmeln und Insektenschutzmittel verwendet, kann auch eine Infektion zu verhindern. Vermeiden Sie Parfums tragen.

Adult-Dosis 95% DEET dauert 10-12 Stunden, und 35% DEET dauert 4-6 Stunden. Bei Kindern verwenden Konzentrationen von weniger als 35% DEET. Sparsam verwenden und nur an exponierten Haut. Entfernen Sie DEET, wenn die Haut ist nicht mehr ausgesetzt, um potenzielle Mückenstich. Erwägen Sie die Verwendung von Moskitonetzen, die mit Permethrin behandelt werden. Dies ist zwar eine wirksame Methode zur Verhinderung der Übertragung von Malaria in endemischen Gebieten, eine zunehmende Häufigkeit von pyretrhoid Festigkeit in Anopheles spp berichtet. [34] Sucht sofort ärztliche Hilfe auf jeden tropischen Fieber oder grippeähnliche Krankheit erkranken.

Betrachten Chemoprophylaxe mit Malariamedikamente bei Patienten in Endemiegebiete reisen. Chemoprophylaxe ist in vielen verschiedenen Formen erhältlich. Das Medikament der Wahl wird durch das Ziel des Reisenden und einer medizinischen Bedingungen bestimmt der Reisende, die die Verwendung einer bestimmten Droge kontraindizieren haben.

Vor der Reise sollten die Menschen ihren Arzt konsultieren und die Malaria und Reisenden auf der Website der CDC die am besten geeigneten Chemoprophylaxe zu bestimmen. [35] Reisemedizin Kliniken sind auch eine nützliche Quelle für Informationen und Beratung.

Investigational Malaria-Impfstoff

Referenzen

Thomas E Herchline, MD Professor of Medicine, Wright State University, Boonshoft School of Medicine; Ärztlicher Direktor, Public Health, Dayton und Montgomery County, Ohio

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Ryan Q Simon, MD Spezialistin für Infektionskrankheiten, Wright State Ärzte, Wright State University School of Medicine

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Michael Stuart Bronze, MD David Ross Boyd Professor und Vorsitzender der Abteilung für Medizin, Stewart G Wolf-Stiftungslehrstuhl für Innere Medizin, Abteilung für Medizin, University of Oklahoma Health Science Center; Master of the American College of Physicians; Fellow, Infectious Diseases Society of America

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Emilio V Perez-Jorge, MD, FACP Stabsarzt, Abteilung für Infektionskrankheiten, Lexington Medical Center

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Michael Stuart Bronze, MD Professor Stewart G Wolf Lehrstuhl für Innere Medizin, Abteilung für Medizin, University of Oklahoma Health Science Center

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Joseph Richard Masci, MD Professor für Medizin, Professor für Präventivmedizin, der Mount Sinai School of Medicine; Director of Medicine, Elmhurst Hospital Center

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Offenlegung: Medscape Gehalt Beschäftigung

Quelle: emedicine.medscape.com

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