Eisenmangelanämie nationalen Richtlinien

Eisenmangelanämie nationalen Richtlinien Darüber hinaus sind viele FrauenAnämie und Eisenmangel: Auswirkungen auf die Schwangerschaft outcome1. 2. 3

EINFÜHRUNG

Regulierung der Eisen Übertragung auf den Fötus

Übertragung von Eisen von der Mutter auf den Fötus durch eine deutliche Erhöhung der mütterlichen Aufnahme von Eisen während der Schwangerschaft unterstützt und wird durch die Plazenta (3. 4) geregelt. Serum-Ferritin fällt in der Regel deutlich zwischen 12 und 25 wk der Schwangerschaft, wahrscheinlich als Folge der Eisen Nutzung für die Erweiterung der mütterlichen roten Blutzellmasse. Die meisten Eisen Übertragung auf den Fötus tritt nach der 30. Woche der Gestation, die zu der Zeit der Spitzenwirkungsgrad von mütterlichem Eisenresorption entspricht. Serum-Transferrin trägt Eisen aus dem mütterlichen Kreislauf-Rezeptoren auf der apikalen Oberfläche der Plazenta Synzytiotrophoblasten befindlichen Transferrin, Holotransferrin wird Endozytose, Eisen freigesetzt wird und Apotransferrin wird dem mütterlichen Kreislauf zurückgeführt. Das freie Eisen bindet dann an Ferritin in Plazentazellen, wo es übertragen wird Apotransferrin, das aus fetalen Seite der Plazenta betritt und verlässt als Holotransferrin in den fetalen Kreislauf. Diese Plazenta Eisen Transfersystem regelt auf den Fötus Eisentransport. Wenn mütterliche Eisenstatus schlecht ist, erhöht sich die Zahl der Plazenta Transferrin-Rezeptoren, so dass mehr Eisen durch die Plazenta aufgenommen wird. Übermäßige Eisentransport für den Fötus durch die Plazenta Synthese von Ferritin verhindert werden. Wie später in diesem Beitrag diskutiert, häufen sich Hinweise darauf, dass die Kapazität des Systems nicht ausreichen können, Eisen Übertragung auf den Fötus zu halten, wenn die Mutter mit Eisenmangel ist.


Auswirkung der Anämie auf die Müttersterblichkeit und Morbidität

Die größte Sorge über die negativen Auswirkungen der Anämie bei Schwangeren ist der Glaube, dass diese Bevölkerung ein höheres Risiko für perinatale Mortalität und Morbidität ist (5, 6). Die Müttersterblichkeit in ausgewählten Entwicklungsländern reicht von 27 (Indien) bis 194 (Pakistan) Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten (5. 7). Einige Daten zeigen einen Zusammenhang zwischen einem höheren Risiko der Müttersterblichkeit und schwere Anämie, obwohl solche Daten waren überwiegend retrospektive Beobachtungen einer Assoziation zwischen der mütterlichen Hämoglobinkonzentrationen an oder in der Nähe, die Lieferung und die anschließende Mortalität. Diese Daten beweisen nicht, dass mütterliche Anämie höhere Mortalität verursacht, weil sowohl die Anämie und die anschließende Mortalität durch eine andere Krankheit verursacht werden könnten. Zum Beispiel in einer großen indonesischen Studie, die Müttersterblichkeit bei Frauen mit einer Hämoglobinkonzentration lt; 100 g / l betrug 70,0 / 10000 Lieferungen verglichen mit 19,7 / 10000 Lieferungen für nonanemic Frauen (8). Allerdings glaubten die Autoren, dass die Beziehung der Müttersterblichkeit mit Anämie ein größeres Ausmaß der Blutung und späte Ankunft am Eintritt reflektiert, anstatt die Wirkung einer pränatalen anämischen Zustand. In einer weiteren Studie, die oft zitiert als eine Assoziation zwischen mütterlichen Anämie und anschließende Mortalität zeigt, etwa ein Drittel der anämischen Frauen hatten Megaloblastenanämie wegen Mangel an Folsäure und zwei Drittel hatten Hakenwurm. Die Cutoff für Anämie war extrem niedrig (lt; 65 g Hämoglobin / l), und die Autoren stellten fest, dass, obwohl Anämie zur Sterblichkeit beigetragen haben können, ist es in vielen der Frauen (9) nicht die einzige Ursache des Todes war.

Prospektive, kontrollierte Interventionsstudien die Wirksamkeit von Eisenergänzung zur Verringerung der Müttersterblichkeit zu untersuchen, wird schwer zu führen, weil große Probenmengen erforderlich sind, und es ist unethisch nicht anämischen Frauen zu behandeln. Ein weiterer Punkt ist, dass das Risiko der Müttersterblichkeit stark von der Qualität der Gesundheitsversorgung betroffen sein eine Frau erhält.

Derzeit haben keine prospektiven Studien nachgewiesen, dass Anämie per se das Risiko der Müttersterblichkeit erhöht, und es gibt nur unzureichende Informationen über eine etablierte Hämoglobin-Konzentration, unterhalb der das Sterblichkeitsrisiko erhöht. Solch ein Cutoff-Wert ist so hoch wie 89 g / l, einer Konzentration, die mit der doppelten Risiko von Tod der Mutter in Großbritannien im Jahre 1958 (10) vorgeschlagen werden. Die Hämoglobinkonzentration Cutoffs von anderen vorgeschlagen (9. 11. 12) müssen begründet werden. Das erhöhte Risiko der Sterblichkeit würde auch plausibler und vorhersehbar sein, wenn die beteiligten Mechanismen verstanden wurden. Es wurde vorgeschlagen, dass mütterliche Todesfälle im Wochenbett zu einer schlechten Fähigkeit verwandt werden, um die nachteiligen Auswirkungen der übermäßigen Blutverlust (12), ein erhöhtes Risiko einer Infektion und mütterlichen Ermüdung zu widerstehen; jedoch haben diese möglichen Ursachen der Sterblichkeit nicht systematisch untersucht.

Es gibt auch einen Mangel an Informationen über die Geschwindigkeit und die Schwere der Infektion von anämischen Schwangeren oder Eisenmangel anämisch schwangere Frauen. Eisenmangel wurde mit einer geringeren Lymphozytenstimulationsindizes (13) und Eisenergänzung verbessert Lymphozyten-Stimulation (14) in den stark anämisch schwangeren indischen Frauen in Verbindung gebracht. Zusätzliche Studien an schwangeren Frauen sind erforderlich, in denen geeignete Maßnahmen der Immunfunktion in Reaktion auf Eisenergänzung bewertet.

Mütterliche Anämie und Geburtsgewicht

Die Beziehung zwischen mütterlichen Anämie und Geburtsgewicht wurde in dieser Ausgabe (15) ausführlicher an anderer Stelle überprüft. In mehreren Studien wurde eine U-förmige Verbindung zwischen mütterlichen Hämoglobinkonzentrationen und Geburtsgewicht (16) beobachtet. Ungewöhnlich hohe Hämoglobin-Konzentrationen weisen in der Regel schlechte Plasmavolumenexpansion, die auch ein Risiko für niedriges Geburtsgewicht ist (15. 17). Niedrigere Geburtsgewicht bei anämischen Frauen wurden in mehreren Studien (18 -20) berichtet. In einer multivariaten Regressionsanalyse der Daten von 691 Frauen im ländlichen Nepal, angepasst Verringerungen in der neonatalen Gewicht von 38, 91, 187 und 153 g wurden mit Hämoglobin-Konzentrationen ≥20 verbunden sind, 90-109, 70-89 und lt; 70 g / L, respectively. Die Chancen für ein niedriges Geburtsgewicht wurden über den Bereich der Anämie erhöht, mit niedrigeren Hämoglobin in einer annähernd dosisabhängig (1,69, 2,75 und 3,56 für Hämoglobin-Konzentrationen von 90 bis 109 zu erhöhen, 70-89 und 110-119 g / L bezeichnet) (21). Studien, die eine große Anzahl von Eisenmangel Frauen eingeschlossen zeigte, dass Eisenergänzung Geburtsgewicht (19 22) verbessert.

Einige Forscher berichteten über eine negative Assoziation zwischen mütterlichem Serum-Ferritin und Geburtsgewicht und eine positive Assoziation mit Frühgeburtlichkeit (23 -25). Diese Ergebnisse zeigen, wahrscheinlich das Vorliegen einer Infektion, die Serumferritin erhöht.

Maternal Eisenmangelanämie und der Dauer der Schwangerschaft

Mütterliche Anämie und die Gesundheit von Säuglingen

Vorteile von Eisen-Supplementation auf die mütterliche Eisenstatus

Es gibt wenig Zweifel daran, dass Eisenergänzung mütterliche Eisenstatus verbessert. Auch in den Industrieländern, Eisenpräparate berichtet wurde, Hämoglobin, Serum-Ferritin, das mittlere Zellvolumen, Serum-Eisen und Transferrin-Sättigung (33 -39) zu erhöhen. Diese Verbesserungen werden in der späten Schwangerschaft, auch bei Frauen, die eine Schwangerschaft mit ausreichenden Eisenstatus (2. 34. 35. 37) ein. Wenn mit unsupplementierten schwangeren Frauen verglichen, Unterschiede in den Eisenstatus aufgrund Ergänzung treten in der Regel innerhalb von ≈3 mo der Zeit Ergänzung beginnt (2. 35. 40). Supplementierung kann das Ausmaß der Eisenmangel im dritten Trimester (34) zu reduzieren. Doch für Frauen, die eine Schwangerschaft mit niedrigem Eisenspeicher eingeben, Eisenpräparate versagen oft Eisenmangel zu verhindern. So wurden zum Beispiel gut ernährten dänischen Frauen entweder ein Placebo oder 66 mg Fe / d als Eisenfumarat Woche beginnend 16 der Schwangerschaft gegeben. Bei Begriff, in der Placebo-Gruppe, 92% der Frauen hatten keine Knochenmark Eisen, 65% der Frauen latenten Eisenmangel hatte, und 18% der Frauen hatten eine Eisenmangelanämie. Auch in der Gruppe mit Eisen ergänzt, Eisenspeicher bei Begriff wurden in 54% der Frauen erschöpft, obwohl nur 6% der Frauen latenten Eisenmangel und keine Frauen hatten eine Eisenmangelanämie (35. 40) hatte. Eisenpräparate auch nicht zu voll Eisenspeicher voll in anderen Studien (2. 34). Low Compliance kann ein Teil dieses Problem zu erklären.

Die Vorteile der Eisenergänzung auf dem mütterlichen Eisenstatus während der Schwangerschaft werden noch deutlicher nach der Geburt. Dies wird durch eine schwedische Studie dargestellt, in der alle schwangeren Frauen, die keine Ergänzungen hatte Eisen nehmen haben weniger als „ausreichend“ Eisenspeicher in der späten Schwangerschaft im Vergleich zu 43% der ergänzt (200 mg Fe / d) Frauen (34). Zwei Monate nach Eisenergänzung begann, waren diese Unterschiede noch deutlicher: 90% der unsupplementierten Frauen, aber nur 20% der Frauen ergänzt, hatte noch spärlich Eisenspeicher. Mehrere Interventionsstudien, dass Eisen-Supplementierung zeigte, während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft beginnen, führte zu höheren mütterlichen Hämoglobinkonzentrationen für ≈2 mo nach der Geburt und höhere Serum-Ferritin-Konzentrationen, solange 6 mo nach der Lieferung als in unsupplementierten Kontrollgruppe beobachtet. In Dänemark zum Beispiel Serum-Ferritin-Konzentrationen bei 2 mo nach der Geburt bei Frauen während der Schwangerschaft ergänzt waren doppelt so hoch wie von Frauen, die nicht Eisen erhalten haben (35). Eine finnische Studie zeigte, dass Eisenergänzung während der Schwangerschaft mütterlichen Serum-Ferritin verbessert, aber nicht Hämoglobin, Konzentrationen für ≥6 mo nach der Geburt (2). Im Vergleich zu einer Placebo-Gruppe, Frauen in Niger, die mit Eisen ergänzt wurden, hatten während der Schwangerschaft höheren Konzentrationen von Hämoglobin, Serum-Eisen, und Serum-Ferritin; höhere mittlere Zellvolumina; und untere Erythrozyten Protoporphyrin bei 3 mo nach der Geburt. Bei 6 mo nach der Geburt, war Erythrozyten-Protoporphyrin noch signifikant niedriger in der Eisen-Gruppe ergänzt (31).

Diese Vorteile auf postpartale mütterliche Eisenstatus kann besonders wichtig sein, wenn interpregnancy Intervalle kurz sind, weil die Mutter ergänzt wird eine nachfolgende Schwangerschaft mit einer besseren Eisenstatus eingeben. Darüber hinaus sind viele Frauen anämisch in der postpartalen Phase wegen Blutverlust während der Geburt. Obwohl ein ähnlicher Vorteil erzielt werden könnte, wenn Frauen während der Laktation ergänzt wurden, Schwangerschaft ist eine Zeit, die Eisenaufnahme besonders effizient ist, und wenn es in der Regel mehr Gelegenheit zu geben, zu fördern, und die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln zu überwachen.

Vorteile der mütterlichen Eisen-Supplementation auf den Eisenstatus des Fötus und Säugling

Es wird allgemein angenommen, dass der Eisenstatus des Fötus, und anschließend das Kind, ganz von mütterlicher Eisenstatus während der Schwangerschaft unabhängig ist (40), außer vielleicht, wenn Kinder geboren werden stark anämischen Frauen. Ein Überblick über die Literatur zu diesem Thema zeigt, dass in der Tat, mit seltenen Ausnahmen (41), gibt es keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der mütterlichen Hämoglobinkonzentrationen an oder in der Nähe von Begriff und Nabelschnurblut-Hämoglobin-Konzentrationen. Dieser Mangel an einer Vereinigung wurde in so unterschiedlichen Ländern wie Niger (31), Indien (42), China (43), Japan (44) und Irland (45) berichtet. Ein Mangel an Verbindung zwischen Mutter und Nabelschnurblut-Hämoglobin wurde auch in Frankreich (37) und Dänemark (46), auch wenn die Hälfte der Frauen wurden zur Verfügung gestellt mit Eisenpräparate gefunden. obwohl es bei Säuglingen 3-5 d nach der Geburt, Säuglinge geboren zu nonanemic Mütter hatten deutlich höhere Blutvolumina, Erythrozytenvolumen und zirkulierende Hämoglobin Masse jedoch kein Zusammenhang zwischen einem niedrigen Hämoglobin-Konzentrationen in unsupplementierten britischen Frauen im dritten Trimester und Hämoglobinkonzentration war als diejenigen von Säuglingen zu anämisch Müttern geboren (47).

FAZIT

↵ 3 Reprints nicht zur Verfügung. Adresse Korrespondenz LH Allen, Abteilung für Ernährung, Meyer Hall, University of California, One Shields Avenue, Davis, CA 95616 bis 8669. E-mail: lhallen@ucdavis.edu.

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