Die Rolle der Beschäftigungstherapie nach Schlaganfall Rowland TJ, Cooke DM, Gustafsson LA – Ann Indian Acad

Die Rolle der Beschäftigungstherapie nach Schlaganfall Rowland TJ, Cooke DM, Gustafsson LA - Ann Indian Acad Vernachlässigung

Die Rolle der Beschäftigungstherapie nach Schlaganfall

Tennille J Rowland 1. Deirdre M Cooke 2. Louise A Gustafsson 3
1 Abteilung für Ergotherapie / Acute Stroke Unit Royal Brisbane und Frauenklinik, Brisbane, Queensland, Australien
2 Mater private Reha-Einheit, Brisbane, Queensland, Australien
3 Abteilung für Ergotherapie, University of Queensland, Brisbane, Queensland, Australien

Postadresse :
Tennille J Rowland
Abteilung für Ergotherapie Royal Brisbane und Frauenklinik, Ebene 2 James Mayne Building, Butterfield Street, Herston, Queensland 4006
Australien

Quelle der Unterstützung: Keiner, Interessenkonflikt: Keiner

International anerkannte Best-Practice-Betreuung in der frühen Management und Rehabilitation von Menschen nach einem Schlaganfall umfasst multidisziplinäre Beurteilung und Behandlung durch ein koordiniertes Team von Fachkräfte des Gesundheitswesens, die Beschäftigungstherapeuten gehören. Beschäftigungstherapeuten bewerten die Auswirkungen von Veränderungen in der motorischen Funktion, Gefühl, Koordination, visuelle Wahrnehmung und Kognition auf die Fähigkeit einer Person täglichen Lebens Aufgaben zu verwalten. Intervention verbessert die Teilnahme an sinnvollen Rollen, Aufgaben und Aktivitäten; standardisiert Defizite; minimiert sekundäre Komplikationen; und bietet Bildung und Unterstützung für den Patienten und deren Betreuer. Beschäftigungstherapeuten ‚Fokus auf Unabhängigkeit und Funktion, individuelle Zielsetzung und ihre Fachkompetenz in Aufgabe Anpassung und Umwelt Änderung der Beitrag der Beruf des multidisziplinären Rehabilitation nach einem Schlaganfall-Team unterstützen. Das Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die Ergotherapie Praxis in der Schlaganfall-Patienten.

Stichwort: Beurteilung, Intervention, Ergotherapie, Rolle, Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall, arbeiten Beschäftigungstherapeuten Motorsteuerung und Handfunktion in der Schlaganfall betroffenen oberen Extremität zu erleichtern und zu verbessern; die Fähigkeit der Person zu maximieren seine oder ihre eigene persönliche Selbstbetreuungsaufgaben und häuslichen Aufgaben zu übernehmen; der Patient lernen, Strategien zu helfen, die kognitiven, Wahrnehmungs- und Verhaltensänderungen mit Schlaganfall zu verwalten; und um das Haus und die Arbeitsumgebung für die Rückkehr des Patienten vorzubereiten.

in den frühen Management und Rehabilitation von Menschen nach einem Schlaganfall umfasst multidisziplinäre Beurteilung und Behandlung durch ein koordiniertes Team von Fachkräfte des Gesundheitswesens, einschließlich Beschäftigungstherapeuten international anerkannten Best-Practice-Pflege. [1] Beschäftigungstherapeuten arbeiten gemeinsam mit dem Patienten die Auswirkungen des Schlaganfalls auf die Leistung der täglichen Aufgaben zu schaffen, einschließlich der persönlichen Sorgen, Hausaufgaben und Arbeit und Freizeitaktivitäten und ein Ziel orientierte Programm entwickeln die erforderlichen Fähigkeiten für die Teilnahme zu entwickeln im täglichen Leben. Das Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die Ergotherapie Praxis bei Schlaganfall zur Verfügung zu stellen.

Die klinischen Richtlinien für die akuten Schlaganfalls Management [2] und Stroke Rehabilitation und Erholung [3] bietet einen Rahmen, der auf den besten verfügbaren Daten basiert. Es gibt eine wachsende Forschungsevidenzbasis zur Unterstützung der Vorteile der Ergotherapie-Management nach einem Schlaganfall.

Es gibt 15 Ergotherapie Bildungszentren in Indien, die von der All India Beschäftigungstherapeuten eV (AIOTA) und der World Federation of Occupational Therapy (WFOT) erkannt werden. Das International Journal of Occupational Therapy ist eine offizielle Publikation von AIOTA. [4]

Ergotherapie Beurteilung nach Schlaganfall

Beurteilung wird durchgeführt, um die Auswirkungen von Veränderungen der motorischen Funktion, Gefühl, Koordination, visuelle Wahrnehmung zu verstehen, und der Erkenntnis über die Fähigkeit der Schlaganfall Opfer täglichen Lebens Aufgaben zu verwalten. Beurteilung werden Bereiche des individuellen und Umweltprobleme zu identifizieren und patientenzentrierten Zielsetzungs mit der Teilnahme von den Patienten und den Familienmitgliedern zu ermöglichen. [Tabelle 1] sind die Kernbereiche der Ergotherapie Beurteilung, zusammengefasst nach der Internationalen Klassifikation der Funktions (ICF) Terminologie. [5] bemühen Beschäftigungstherapeuten zu Aktivität und Teilhabe Rehabilitation, Ziele zu setzen, die spezifisch, messbar, erreichbar, realistisch und relevant für die einzelne Person.

Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL)

Der erste Prozess in der Ergotherapie Beurteilung beinhaltet Interviews mit dem Patienten und dem Betreuer zuvor gehaltenen Lebens Rollen zu etablieren und die Aufgaben und Aktivitäten, die innerhalb dieser Rollen abgeschlossen wurden. Beobachtende Einschätzung der persönlichen Selbstpflegeaufgaben übernommen, einschließlich Duschen, Ankleiden, Toilettengang, Pflege und Ernährung, und inländischen oder instrumentalen Aufgaben, einschließlich der Zubereitung von Mahlzeiten, Einkaufen, Reinigung, Wäscherei und Verwaltung der Finanzen und Medikamente. Standardisierte Maßnahmen können die funktionelle Unabhängigkeit Measure (FIM), [6] die modifizierte Barthel-Index (MBI), [7] die Beurteilung der Motor und Prozesskompetenz (AMPS), [8] die Beurteilung der Lebens-Fähigkeiten und Ressourcen (Alsar) umfassen [9] und die Reintegration von normalen Lebens Index. [10], die Unterstützung benötigt in jedem dieser Bereiche und die Prioritäten der Menschen hilft, die Beschäftigungstherapeut Zielrehabilitationsmaßnahmen in geeigneter Weise und zu messen Fortschritte im Hinblick auf individuelle Ziele zu verstehen. Die Beobachtung der Aktivitätseinschränkungen ermöglicht die Beschäftigungstherapeut die Beeinträchtigungen zu identifizieren, die diese Beschränkungen zu untermauern, darunter die motorische, sensorische, kognitive und / oder Wahrnehmungs Folgen eines Schlaganfalls. Diese werden nun detaillierter beschrieben.

Vision und Visual Perception

Screening der primären visuellen Fähigkeiten, einschließlich der Sehschärfe, Gesichtsfeld und visuelle Verfolgung durch die Beschäftigungstherapeuten durchgeführt, bevor sie für Veränderungen in der visuellen Wahrnehmung zu untersuchen. [11] Routine Beschäftigungstherapeut Beurteilung für Störungen der Wahrnehmung sind die Rehabilitation von Patienten nach einem Schlaganfall integral [12] und eine unabdingbare Voraussetzung, um das Gesamtziel der funktionalen Unabhängigkeit zu optimieren. [13] Standardisierte Bewertungsinstrumente in diesem Bereich verwendet werden, umfassen die Screening-Test Ergotherapie Erwachsene Perceptual (OT-APST), [14] die Rivermead Perceptual Assessment Battery (rpAb), [15] die Behavioral Unaufmerksamkeit Test (BIT), [16] und die Ontario Society of Beschäftigungstherapeuten Perceptual Evaluation (OSOT). [17] Nach Schlaganfall, Beschäftigungstherapeuten Bildschirm routinemäßig für die visuelle Wahrnehmungsstörungen wie agnosia; visuospatial Beziehungen Probleme, zum Beispiel Figur-Grund, Körperschema Störungen, Tiefenwahrnehmung, und einseitige Versäumnisse und Beeinträchtigungen in der konstruktiven Fähigkeiten. [14] Andere neurologische Verhaltensänderungen, einschließlich der Praxis und acalculia, werden häufig in Verbindung mit visuellen Wahrnehmungs Screening beurteilt folgenden beiden rechten und linken Hemisphäre Schlaganfall. Eine detailliertere Zusammenfassung der visuell-Wahrnehmungs- und Bewegungsplanungsänderungen, die für die von Beschäftigungstherapeuten abgeschirmt sind, ist in [Tabelle 2] gezeigt.

Gedächtnis und Kognition

Sensorischen, motorischen und Funktion der oberen Gliedmaßen

Illustrative Fallstudie

Eine 69-jährige pensionierte Mann mit einer Mitte auf CT Cerebralarterie Schlaganfall-Scan mit einem dichten linken Hemiplegie, schwere linksseitige Vernachlässigung und kognitiven Veränderungen vorgestellt.

Während der ersten ADL Dusche Beurteilung erforderlich Herr S Aufforderung die Einzelteile für Duschen, Cueing und körperliche Unterstützung zu kleiden, Ein-Personen-Unterstützung für alle Transfers benötigt zu lokalisieren und zu identifizieren, und Cueing die Aufgaben zu sequenzieren. Herr S erreicht eine Punktzahl von 48/135 die funktionale Unabhängigkeit Maßnahme mit (FIM) (26/91 Motor und 22/35 kognitiven Scores), was auf eine mäßige bis volle Unterstützung bei der Selbst Sorgen.

Anfängliche kognitive Screening der MMSE mit ergab Beeinträchtigung der Grundstufe Kognition (Score von 22/30). Die CAM moderate Defizite in den Bereichen Aufmerksamkeit, visuelle und akustische Gedächtnis und Sequenzierung, mentalen Manipulationen im Zusammenhang mit Geldnutzung, Vorsorge / Planung, konkrete Problemlösung und schwere visuelle Vernachlässigung identifiziert. Auf der Station benötigt Herr S signifikante cueing Artikel zu lokalisieren. Seine schlechte Fähigkeiten zur Problemlösung und Planung waren offensichtlich in der falschen Verwendung von Schaltern in der Küche zum Ein- / Aus-Geräte und die Unfähigkeit, ein Element, Brennen auf dem Herd zu erkennen, zusammen mit der Unfähigkeit zu Probleme zu lösen, wie dies zu korrigieren. Er war auch nicht sicher versuchen, die Straße zu überqueren, und langsam und ungenau in den Umgang mit Geld.

Visuelle Wahrnehmungs Screening der OT-APST mit ergab agnosia, einseitige Vernachlässigung, Beeinträchtigungen in konstruktiven Fähigkeiten und Wertminderungen auf die funktionalen Fähigkeiten subscale dieser Bewertung. [1] zeigt die OT-APST Elemente auf die Erstprüfung, in dem Herr S versucht, eine Uhr zu zeichnen und das Bild eines Hauses kopieren. Es fehlte ihm an Einsicht in die Fehler der Leistung, die er auf dem OT-APST und seine Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung gemacht war langsam.

Obere Extremität Prüfung ergab schwach aktive Bewegung in der linken Schulter Höhe und Innenrotation, eine leichte Erhöhung des Ton in Finger und Ellbogenbeuger und abwesend Schutz- und diskriminativen Sensation.

Ergotherapie Intervention nach Schlaganfall

Die Rehabilitation sollte nach Schlaganfall beginnen, sobald der medizinische Zustand stabil ist. Ergotherapie Intervention verbessert die Teilnahme an sinnvollen Rollen, Aufgaben und Aktivitäten. Eine aktuelle systematische Überprüfung von randomisierten Studien fanden heraus, dass Schlaganfallpatienten, die Ergotherapie auf persönliche Aktivitäten des täglichen Lebens konzentriert erhalten, wie zu keinem Beschäftigungstherapie im Gegensatz eher an diesen Tätigkeiten, unabhängig zu sein. [36] Die Behandlung, einschließlich individuell ausgewählt und benotet Aufgaben und Aktivitäten beinhaltet Umschulung motorische, sensorische, visuelle Wahrnehmungs und kognitiven Fähigkeiten im Rahmen der funktionellen Aktivitäten; Minimierung der sekundären Komplikationen; und Bereitstellung von Bildung und Unterstützung für den Patienten und deren Betreuer. [11]

Visuelle und Wahrnehmungsstörungen werden durch Umschulung in spezifischen Fähigkeiten minimiert, Kompensationstechniken lehren, Substitution von unbeeinträchtigt Fähigkeiten, oder die Aufgabe oder die Umgebung anzupassen. [1] Verfahren umfassen optische Scan-Ausbildung [55], eine Person mit einem hemianopia oder Vernachlässigung zu helfen Artikel genauer in ihrer Umgebung zu lokalisieren. Eine Person mit Tiefenwahrnehmung Probleme gefördert werden kann, den Handlauf zu halten für zusätzliche proprioceptive Cues sicher Treppen zu verhandeln, sowie sich zu schreiten und langsamer nach unten eine Treppe gehen. Eine Person mit Praxis [56] oder Motorplanungsprobleme einer oberen Extremität beeinflussen kann zunächst eine Reihe von Sanierungstechniken üben Einbeziehung Feedback, Cueing und funktionelle sich wiederholende Praxis die Beeinträchtigung zu überwinden. Wenn die Beeinträchtigung des Hubes betroffenen Hand zu Sanierungsmethoden resistent ist, kann die berufliche Therapeut den Patienten lehren mit Hilfe der anderen, nicht betroffen, der oberen Extremitäten für Aufgaben, die eine höhere Präzision wie Rasieren zu kompensieren, so dass der Patient Maß an Unabhängigkeit zu erhöhen.

Kognitive Therapie kann in der Rehabilitation von Aufmerksamkeit und Konzentrationsstörungen verwendet werden. [57] Bei Patienten mit Gedächtnisschwierigkeiten, externe Signale helfen, ihr Gedächtnis veranlassen kann, [58] zum Beispiel mit einem Tagebuch, visuelle Aufforderungen oder einen Alarm aus. Ein externer Cue, zum Beispiel ein Pager, [58] kann Patienten helfen, mit eingeschränkter Führungsaufgaben zu initiieren funktioniert.

Fallstudie Fortsetzung

Tägliche Ergotherapie Behandlung beteiligt an täglichen Aufgaben Bewusstsein für die Auswirkungen von links Vernachlässigung zu verbessern, die systematische visuelle Scanning Ausbildung und praktische Strategien für die tägliche Aufgabenerledigung, die Auswirkungen von Vernachlässigung Verhalten zu überwinden. Dazu gehörten Aufgaben und Strategien der abgestuften Komplexität einschließlich Dressing, Zubereitung von Mahlzeiten, Geld-Management und schließlich beim Überqueren der Straße und Einkaufsmöglichkeiten. Das Feedback war kontinuierlich und konsequent durch Beschäftigungstherapie und andere Mitarbeiter zu erleichtern, erhöhte Einsicht und das Bewusstsein der Defizite zur Verfügung gestellt und vorwegnehmende Verwendung von linksseitige visuelle Überprüfung zu vereinfachen, um zu erreichen „über Lernen“ dieser Fertigkeit. Perceptual und kognitives Training war ein Maß an Sicherheit und Unabhängigkeit in den Körperpflegeaufgaben Dressing, Duschen, Toilettengang, Pflege und Essen, sowie in den häuslichen Aufgaben der Zubereitung von Mahlzeiten und Einkaufsmöglichkeiten zu erreichen unternommen.

Täglich oberen Extremität Bewegung Erleichterung und Positionierung, Massage, Höhe und Kompression wurden eingesetzt, um Muskelschwäche und Ödem des linken oberen Extremität adressieren. Bildung wurde in der Obhut seiner Arm und praktische Ausbildung in einhändige Methoden der Abschluss täglichen Aufgaben für die Sicherheit zur Verfügung gestellt, einschließlich Dressing, pflegen, und zu essen.

Ergotherapie Post-Entladung Intervention nach Schlaganfall

Zurück zu den Dienstleistungen der Fahrt

Die Dienstleistungen des arbeiten

Für den Patienten in bezahlte Arbeit vor ihrem Schlaganfall, Bewertung in Bezug auf Rückkehr zur Arbeit beginnt in der akuten Einstellung. Die Beschäftigungstherapeut sammelt eine Geschichte der Besatzung des Patienten, das heißt Arbeitsaufgaben (Häufigkeit und Dauer) und Arbeitsbedingungen (Stunden, Umwelt usw.). Mit Hilfe der Ergebnisse der Beurteilung der sensomotorischen, kognitiven, visuellen Wahrnehmungs und psychologischen Fähigkeiten des Patienten hält der Beschäftigungstherapeut die Machbarkeit der Rückkehr zur Arbeit. Oft wird der Patient auf einen Beschäftigungstherapeuten gemäß der beruflichen Rehabilitation [70] spezialisiert eine Arbeitsplatzbewertung durchzuführen und eine abgestufte Rückkehr verhandeln Stunden und Aufgaben zu arbeiten. [68]

Fallstudie Fortsetzung

Eine Ergotherapie nach Hause Beurteilung wurde vor der Entladung durchgeführt. Empfehlungen umfasste die Installation von Haltegriffe in der Dusche und WC, Entfernung einer Duschwand, die für sitzender Duschen als sein Gleichgewicht blieb beeinträchtigt, und den Kauf von einem Liegestuhl eines geeigneten Höhe sicheren Zugang, Kauf eines Duschhocker begrenzt.

Herr S funktionale Verbesserungen enthalten Unabhängigkeit mit Dressing, Duschen, Toilettengang, mit einem einzigen Stick zu mobilisieren, und das Frühstück. Seine Leistung auf standardisierten kognitiven und Wahrnehmungs Einschätzungen verbessert; jedoch setzte er den Einsatz von Elektrogeräten Aufsicht für den Außen Mobilität, Küche Aufgaben erfordern erfordern, und das Management seiner Medikamente und Finanzen. Sicherheitsbedenken in der Küche zum Zeitpunkt der Entlastung enthalten die Notwendigkeit cueing die heiße Platte des Ofens nach dem Gebrauch auszuschalten, des Wasserhahns vor der Spüle, wenn sie von einer anderen Aufgabe abgelenkt überschwemmt, und die Schränke und Schubladen nach Gebrauch Schließung. Seine Frau nahm an vielen Beschäftigungstherapie-Sitzungen ein Verständnis für die Art der Überwachung zu gewinnen und Unterstützung ihres Mannes würde nach Hause nach der Rückkehr müssen.

Kognitive Neubewertung über die Entlastung ergab eine MMSE-Score von 27/30 (die für seine Bildungsniveau im normalen Bereich ist) und Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Punktzahl von 25/30 (normal = 26 und höher), laufende Beeinträchtigung enthüllt, insbesondere in den Bereichen der Exekutivfunktionen. Das OT-APST über die Entlastung weiterhin Beweise für agnosia zu zeigen und Vernachlässigung und Beeinträchtigung der konstruktiven Fähigkeiten und funktionalen Fähigkeiten, obwohl Gewinne wurden in jedem dieser Bereiche seit Aufnahme gemacht. [2] zeigt Veränderungen in seinem visuellen Wahrnehmungsfähigkeiten zum Zeitpunkt der Entladung und auch die Anwesenheit von laufenden visuellen Vernachlässigung. Seine Entlassung FIM-Score von 94/135 (68/91 Motor, 26/35 kognitiven) zeigte auch eine Verbesserung seit Eintritt in seiner Funktionsniveau, sondern spiegelt einen ständigen Bedarf an Überwachung und Unterstützung von seiner Frau im täglichen Leben Aufgaben. Herr S war das Fahren zurückzukehren aufgrund der Auswirkungen seiner Wahrnehmungs- und kognitiven Beeinträchtigungen auf Sicherheit und Beurteilung und damit Behinderung Parkplätze und Verkehrssubventionen wurden organisiert, nicht in der Lage.

Herr S hat wieder nicht funktionale Nutzung seines linken oberen Extremität und setzte die einhändig Dressing und das tägliche Leben Techniken zu verwenden. Community-based Ergotherapie und Physiotherapie wurde für Nachsorge organisiert.

Die Autoren danken Dr. Stephen lesen und Dr. Robert Henderson von der Abteilung für Neurologie Royal Brisbane und Frauenklinik danken

Quelle: www.annalsofian.org

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